Soporte ventilatorio no invasivo como puente hacia el trasplante pulmonar: reporte de un caso / Bridging to lung transplant using noninvasive ventilatory support: a case report

El soporte ventilatorio no invasivo es una herramienta que ha demostrado mejorar la sobrevida de pacientes con falla muscular de la bomba respiratoria y el manejo de enfermedades pulmonares crónicas, incluso la ventilación no invasiva nocturna ha servido de puente hacia el trasplante pulmonar. Se presenta el caso de una adolescente de 14 años con enfermedad pulmonar crónica hipoxémica severa y falla ventilatoria secundaria, que requirió ventilación prolongada y traqueostomía en espera de trasplante pulmonar. Luego de reevaluar indemnidad de la vía aérea fue decanulada a soporte ventilatorio no invasivo, con uso alternado de mascarilla nasal nocturna y pieza bucal diurna, permitiendo descanso muscular respiratorio eficiente, y mejoría de flujo de tos con técnicas de apilamiento de aire. Este plan permitió una decanulación segura y realizar soporte continuo ventilatorio no invasivo con un programa de rehabilitación cardiorrespiratorio. Generalmente, el soporte ventilatorio no invasivo se utiliza en trastornos primarios de la bomba respiratoria. En este caso, se indicó para enfermedad pulmonar crónica hipoxémica, mostrando claros beneficios con oxigenación adecuada, buen rendimiento cardiovascular con mejor tolerancia al ejercicio y entrenamiento en el escenario de preparación al trasplante pulmonar.

Noninvasive Ventilatory Support has demonstrated to improve survival of patients with ventilatory pump muscle failure and nocturnal noninvasive ventilation is useful in chronic lung disease, even bridging to lung transplant. We present a 14 years old girl with severe hypoxemic chronic lung disease and secondary ventilatory failure, who required continuous long-term ventilation and underwent a tracheostomy waiting for lung transplant. After reevaluated the airway patency the patient was decannulated to Noninvasive Ventilation Support, alternating nocturnal nasal mask with diurnal mouth piece in order to provide efficient respiratory muscle rest, made air stacking and improved cough flow. This plan allows safe decannulation to continuous Noninvasive Ventilatory Support tailoring a rehabilitation cardiorespiratory program. Usually, Noninvasive Ventilation Support is prescribed for primary respiratory pump muscles failure, but in this case, it was applied for a hypoxemic chronic lung disease. Clear benefits were observed leading to appropriate oxygenation, good cardiovascular performance with better tolerance to exercise for training in the preparatory scenario of a lung transplant.

Rehabilitación respiratoria para pacientes con distrofia muscular de Duchenne en etapas de pérdida de la marcha / Respiratory rehabilitation for patients with Duchenne muscular dystrophy in stages of loss of gait

Duchenne muscular dystrophy (DMD) is one of the most common neuromuscular diseases. Its evolution with well-defined stages related to motor and functional alterations, allows easily establishing relationships with respiratory function through a simple laboratory assessment including vital capacity (VC) measurements as well as peak cough flows. Without any treatment with respiratory rehabilitation, the main cause of morbidity and mortality is ventilatory failure, secondary to respiratory pump muscles weakness and inefficient cough. The VC plateau is reached during the non-ambulatory stages, generally after 13 years old. Respiratory rehabilitation protocols, including air stacking techniques, manual and mechanical assisted coughing and non-invasive ventilatory support, can effectively addressed the VC decline as well as the decrease in peak cough flows, despite advancing to stages with practically non-existent lung capacity. Non-invasive ventilatory support may be applied after 19 years old, initially at night and then extending it during the day. In this way, survival is prolonged, with good quality of life, avoiding ventilatory failure, endotracheal intubation and tracheostomy. This article proposes staggered interventions for respiratory rehabilitation based on the functional stages expected in the patient with DMD who has lost ambulation.

La distrofia muscular de Duchenne (DMD) es una de las enfermedades neuromusculares más frecuentes. Su curso evolutivo con etapas de declinación en la funcionalidad motora bien definidas, permite fácilmente establecer relaciones con la función respiratoria a través de un laboratorio de evaluación sencilla, básicamente de la capacidad vital (CV) y la capacidad tusígena. Sin intervenciones en rehabilitación respiratoria, la principal causa de morbimortalidad es la insuficiencia ventilatoria secundaria a debilidad de músculos de la bomba respiratoria e ineficiencia de la tos. En las etapas no ambulantes, se alcanza la meseta de la CV, generalmente después de los 13 años, su declinación junto con la disminución de la capacidad tusígena puede ser enfrentada efectivamente con la utilización de protocolos de rehabilitación respiratoria. Estos deben considerar la restitución de la CV con técnicas de insuflación activa o apilamiento de aire, tos asistida manual y mecánica, más soporte ventilatorio no invasivo, inicialmente nocturno después de los 19 años y luego diurno, pese a avanzar a etapas con capacidad pulmonar prácticamente inexistente. De esta manera, se prolonga la sobrevida, con buena calidad de vida, evitando el fallo ventilatorio, eventos de intubación endotraqueal y traqueostomía. Este artículo, hace propuestas escalonadas de intervención en rehabilitación respiratoria basadas en las etapas funcionales esperables en el paciente con DMD que ha perdido la capacidad de marcha.

Cuidados respiratorios de los pacientes con atrofia muscular espinal / Respiratory care approach for patients with spinal muscular atrophy

Spinal Muscular Atrophy (SMA) is a disease of the anterior horn of the spinal cord, which causes muscle weakness that leads to a progressive decrease in vital capacity and diminished cough flows. Respiratory morbidity and mortality are a function of the degree of respiratory and bulbar-innervated muscle. The former can be quantitated by the sequential evaluation of vital capacity to determine the lifetime maximum (plateau) and its subsequent rate of decline, progressing to ventilatory failure. SMA types 1 and 2 benefit from non-invasive respiratory care in early childhood and school age, improving quality and life expectancy. This document synthesizes these recommendations with special reference to interventions guided by stages that include air stacking, assisted cough protocols, preparation for spinal arthrodesis and non-invasive ventilatory support, even in those patients with loss of respiratory autonomy, minimizing the risk tracheostomy. Failure to consider these recommendations in the regular assessment of patients reduces the offer of timely treatments.

La Atrofia Muscular Espinal (AME) es una enfermedad genética del asta anterior de la medula espinal, que cursa con debilidad muscular progresiva. La intensidad y precocidad de la debilidad muscular presenta diferentes grados de afectación de los grupos musculares respiratorios, determinando la meseta en la capacidad vital y progresión a la insuficiencia ventilatoria, como también el compromiso de los músculos inervados bulbares. Los AME tipo 1 y 2, se benefician con cuidados respiratorios no invasivos en la infancia temprana y edad escolar, mejorando la calidad y esperanza de vida. Este documento sintetiza dichas recomendaciones, con especial referencia a intervenciones guiadas por etapas, que incluyan apilamiento de aire, protocolos de tos asistida, preparación para la artrodesis de columna y soporte ventilatorio no invasivo, incluso en aquellos pacientes con pérdida de la autonomía respiratoria, minimizando el riesgo de traqueostomía. La no consideración de estas recomendaciones en la valoración regular de los pacientes resta la oferta de tratamientos oportunos.

Interpretación de patrones radiológicos sugerentes de COVID-19 en pediatría / Interpretation of radiological patterns suggesting COVID-19 in pediatrics

The CoVID-19 pandemic has impacted in a lesser extent and intensity to patients younger than 15 years. The role of different imaging studies of lung involvement has been extensively addressed, from the first cases of severe pneumonia and respiratory distress syndrome in adults. There are fewer reports of the comparative usefulness of conventional radiology, ultrasound, and computed axial tomography in children. Of those, ground glass opacities, crazy paving pattern and surrounding halo consolidation are the most characteristic. Even though none of them allows diagnostic confirmation, their correct interpretation helps in decision flows. Computed axial tomography is more accurate for defining the type and extent of lung parenchymal involvement. The role of the ultrasound in early stages in the emergency department is clearer in adults than in children, in whom there is a good correlation with chest tomography. This article addresses the different radiological patterns, their pathophysiological representation and differential diagnoses, in order to alert pediatricians of their interpretation, as well as the potential role of imaging diagnoses most frequently used in children with low acute respiratory infection.

La pandemia CoVID-19 ha impactado en una proporción e intensidad menor a los pacientes menores de 15 años. El rol de los diferentes estudios por imágenes del compromiso pulmonar ha sido extensamente abordado, desde los primeros casos de neumonías graves y síndrome de distrés respiratorio en adultos. En niños existen menos reportes de la utilidad de la radiología convencional, ecografía y tomografía axial computarizada. Sin embargo, los patrones más característicos observados en adultos se repiten en los niños. De ellos, el vidrio esmerilado, el patrón en empedrado y la consolidación con halo circundante son los más característicos. Aun cuando ninguno de ellos permite confirmación diagnóstica, su correcta interpretación ayuda en los flujos de decisiones. La tomografía axial computarizada es más certera para la definición de tipo y extensión del compromiso parenquimatoso pulmonar. El rol en los estadios tempranos en el servicio de urgencia de la ecografía es más claro en adultos que en niños, donde existe buena correlación con la tomografía de tórax. Este artículo aborda los diferentes patrones radiológicos, su representación fisiopatológica y diagnósticos diferenciales, con el objeto de apoyar a los pediatras en su interpretación, como también reconocer el rol de las técnicas de imágenes diagnósticas más frecuentemente utilizadas en niños con infección respiratoria aguda baja.

Frequency of Oral Manifestation in Patients with Inflammatory Bowel Disease in Chile / Frecuencia de Manifestaciones Orales en Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en Chile

SUMMARY: Inflammatory bowel disease (IBD) is an autoinflammatory chronic disorder of the gastrointestinal tract with a dysregulated immune response, being Crohn's Disease (CD) and Ulcerative Colitis (UC) the two main conditions. In literature the extra intestinal manifestations associated with IBD have been well documented. However, in our country, there are no studies about the oral manifestations. Having this information, is fundamental in order to optimize resources involved in diagnosis and treatment in a multidisciplinary level. Descriptive observational cross-sectional study, with a non-probabilistic sample for convenience with patients diagnosed with IBD belonging to the "CD-UC Group". In a period of four months the intraoral exam, diagnosis, and description of the lesions according location, type of illness, age, and sex were carried out. Thirty (30) patients (23 UC and 7 CD) filled the criteria of inclusion, 30 % men and 70 % women. 11 patients presented at least one oral lesion, being recurrent oral ulcer the most frequent, and two more specific lesions (macrocheilia and corrugated lesion). Of these patients, 37 % presented at least one oral lesion, being the most frequent one recurrent oral ulcer (ROU).

RESUMEN: La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) es un desorden inmunitario autoinflamatorio crónico del tracto gastrointestinal, siendo la Enfermedad de Crohn (EC) y la Colitis Ulcerativa (CU) sus dos condiciones principales. Se ha documentado en la literatura acerca de las manifestaciones extraintestinales asociadas a EII. Sin embargo, en nuestro país, no existen estudios acerca de las manifestaciones orales. Contar con esta información es fundamental para optimizar los recursos involucrados en el diagnóstico y tratamiento a nivel multidisciplinario. Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, con un muestreo no probabilístico por conveniencia con pacientes diagnosticados de EII pertenecientes a la "Agrupación EC-CU". En un periodo de 4 meses se realizó el examen intraoral, diagnóstico y descripción de lesiones según localización, tipo de enfermedad, edad y sexo. Resultados: 30 pacientes (23 CU y 7 EC) cumplieron con los criterios de inclusión, 30 % hombres y 70 % mujeres. De los sujetos, 11 pacientes presentaron al menos una lesión oral, la úlcera recurrente oral fue la lesión más frecuente y se encontraron dos lesiones específicas (macroqueilia y lesión de aspecto corrugado). Un 37 % de los pacientes presentaron al menos una lesión oral, en donde la lesión más frecuente fue la úlcera recurrente oral.

Prevalence of oral mucosal lesions in children / Prevalencia de lesiones de la mucosa oral en niños

Lesions of the oral mucosa are a broad range of different alterations located in the soft tissue of the oral cavity. The studies that describe the prevalence of oral mucosal lesions have been carried out mainly in an adult population. Therefore, in the literature available both in Chile and abroad, there are few reports about pathological lesions and alterations of the normality of the oral mucosa in pediatric population. A descriptive observational cross-sectional study was conducted, with non-probability sampling for convenience, with a sample of 219 patients and a level of confidence of 95 %. We estimated 30 % of children with oral mucosal lesions. Patient history and the presence of oral mucosal lesions were registered in the clinical records specific to this study. In 101 patients a prevalence of 37.62 % of oral mucosal lesions was observed. The most frequent lesion was the minor aphthous ulcer (6.9 %), followed by irritation fibroma (5 %), traumatic ulcer (5 %), traumatic erosion (4 %), impetigo (4 %), pigmented lesion (3 %), and others, at lower rates. The most prevalent location was the lips with a 38.5 %.

Las lesiones de la mucosa oral comprenden un amplio conjunto de alteraciones que se localizan en los tejidos blandos de la cavidad oral. Los estudios que describen la prevalencia de lesiones de mucosa oral, se han realizado principalmente en población adulta, por lo tanto en la literatura internacional y en Chile, existen escasos reportes acerca de lesiones patológicas y alteraciones de la normalidad de mucosa oral en población pediátrica. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, de tipo no probabilístico por conveniencia, donde se calculó una muestra de 219 pacientes con un nivel de confianza de 95 %. Se estimó un porcentaje de 30 % de niños con lesiones de mucosa oral. Se registró la anamnesis del paciente y presencia de lesiones de mucosa oral en la ficha clínica específica para el estudio. Se observó en 101 pacientes una prevalencia de 37,62 % de lesiones de mucosa oral. La lesión más frecuente fue el afta menor, seguido de fibroma irritativo, úlcera traumática, erosión traumáticas, impétigo, lesiones pigmentadas y entre otras con menor frecuencia. La localización más prevalente fue los labios con 38,5 %.

POSIBLE RESISTENCIA DE Dictyocaulus viviparus AL FENBENDAZOL EN UN BOVINO / POSSIBLE RESISTANCE OF Dictyocaulus viviparus TO FENBENDAZOLE IN A BOVINE

Se describe un caso de posible resistencia al fenbendazol en una ternera Jersey infestada por Dictyocaulus viviparus. En el municipio de Entrerríos (Antioquia, Colombia), una hembra de la raza Jersey de 6 meses de edad, presentó un serio cuadro de bronco-neumonía, el cual no mejoró con la aplicación de fenbendazol y enrofloxacina como terapia de mantenimiento. En la necropsia, se observó un número elevado de parásitos vivos compatibles con Dictyocaulus viviparus, determinando una bronquitis verminosa. Este nematodo, el cual se trata rutinariamente con fenbendazol en las fincas lecheras colombianas, ha demostrado ser resistente frente algunos bencimidazoles; finalmente, se señalan las posibles causas de esta resistencia de Dictyocaulus viviparus en la ternera Jersey.

It describe the clinical case of a possible resistance to fenbendazole in a Jersey calf infested by Dictyocaulus viviparous described. In the municipality of Entrerrios (Antioquia, Colombia) a female Jersey breed of 6 months of age, presented serious sings of bronchopneumonia. which did not improve with the application of fenbendazole and enrofloxacin as maintenance therapy. At the necropsy, a large number of live parasites compatible with Dictyocaulus viviparus were observed, determining a verminous bronchitis. This nematode, which is routinely treated with fenbendazole in Colombian dairy farms, has been proved resistance when is trated with some benzimidazoles. This specific case shows the possible causes of the Dictyocaulus viviparus resistance in Jersey calf.

Baja visión en Colombia: una situación invisible para el país / Low vision in Colombia: an invisible situation for the country

OBJETIVO:analizar las condiciones de la normatividad formulada frente al tema de la salud visual en el país, como un aspecto importante y clave para el estudio del acceso potencial a los servicios de rehabilitación en baja visión en Colombia. METODOLOGIA:estudio descriptivo de tipo cualitativo, que abordó los elementos relacionados con las políticas de salud visual, teniendo en cuenta el modelo teórico propuesto por Andersen y colaboradores. Se realizaron 38 entrevistas a profesionales de las instituciones prestadoras del servicio y entes gubernamentales de seis ciudades del país, para efectos de la investigación se tuvo en cuenta las fases de la política y se utilizó diseño metodológico de Taylor & Bogdan para el análisis de las entrevistas. RESULTADOS: existe una invisibilidad de la baja visión desde las Políticas Públicas en salud visual lo cual ha impactado de manera negativa en el reconocimiento de la misma como un problema social que requiere ser intervenido. Por lo tanto, no existe ningún tipo de cobertura para su rehabilitación a través del sistema general de seguridad social en salud. CONCLUSION: la ausencia de iniciativas específicas en rehabilitación visual se constituye en barrera para el acceso de la población con baja visión a la prestación de servicios de salud visual, suministro de ayudas ópticas y rehabilitación visual, lo que repercute de manera negativa en la calidad de vida de este grupo poblacional.

OBJECTIVE:to analyze the regulations regarding the issue of eye care in the country, as an important and key aspect in the study of the potential access to services for low vision rehabilitation in Colombia. METHODOLOGY: a qualitative, descriptive study that approached the visual health policies while taking into account the theoretical model proposed by Andersen et al. A total of 38 interviews with professionals in health service-providing institutions and government agencies were conducted in six Colombian cities. The analysis, took into account the stages of the policy and the interviews were analyzed using the methodological design proposed by Taylor & Bogdan. RESULTS :low-vision is invisible for visual health policies. This has a negative effect on the recognition of it as a social problem that needs to be addressed, therefore the general system for social security in health has no coverage of any sort for rehabilitation. CONCLUSION: the absence of specific initiatives for vision rehabilitation becomes a barrier that prevents people with low vision from accessing eye care services and from obtaining optical and visual aids. This in turn has a negative effect on the quality of life of this population group.

Comunidades Embera y Wounaan del departamento de Chocó: prácticas de cuidado durante el proceso de gestación / Communities Wounaan and Embera Chocó department: care practices during pregnancy

OBJETIVO: describir las prácticas durante el proceso de gestación en las comunidades Embera y Wounaan del departamento de Chocó. METODOLOGIA: se realizó un estudio cualitativo de tipo exploratorio, por medio de entrevistas en profundidad a mujeres indígenas gestantes, mujeres indígenas líderes en salud y hombres líderes y promotores de los pueblos Embera y Wounaan del departamento de Chocó, para un total de 19 entrevistas, y se utilizó el diseño metodológico de Taylor y Bogdan para el análisis de las mismas. RESULTADOS : las comunidades realizan unas prácticas durante la gestación enfocadas básicamente en los cuidados buscados por la pareja para la gestante, cuidados ofrecidos por la familia a la gestante, alimentación durante la gestación y actividades realizadas por la gestante. CONCLUSION:las comunidades Embera y Wounaan realizan diversas prácticas de cuidado alrededor de la gestación que propenden por la protección de la vida de la gestante y del bebé, es así como la pareja, la familia y la comunidad en algunos momentos acompañan a la mujer.

OBJECTIVE: to describe the care practices during pregnancy of the Embera and Wounaan communities from the Chocó department. METHODOLOGY: an exploratory qualitative study was carried out;data was collected through in-depth interviews with pregnant indigenous women, indigenous women who are health leaders in their communities and with men who are leaders and promoters among the Wounaan and Embera communities in the Chocó department.A total of 19 interviews were conducted and the Taylor & Bogdan methodological design was used to analyze them. RESULTS :the practices performed by these communities during pregnancy mainly involve the mother being taken care of by her partner and their family; they also involve a particulardiet during gestation as well assome activities of the mother. CONCLUSION:the Wounaan and Embera communities perform various care practices regarding pregnancy in order to protect the life of both the mother and her child. As a result of this, the partner, the family and, at times, the community support the mother.

Gestación extratterina canina: relato de un caso / Canine extrautriine gestation: casereeport

Se reporta un caso de gestación extrauterina en una hembra canina de raza Pinscher de dos años de edad, la cual fue remitida al Centro de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES (Medellín, Colombia) por presentar un cuadro de descarga vaginal de color oscuro; a la evaluación se confirmó gestación de 42 días. En la imagen radiográfica se constató presencia de abundante material gaseoso y en la ecografía, ausencia de fetocardia y disminución de líquido amniótico. Se realizó ovariohisterectomía que permitió evidenciar un cuadro de gestación extrauterina con fetos en cavidad abdominal. El artículo reporta un cuadro gineco-obstétrico poco frecuente y descrito por primera vez en Colombia.

A clinical case of extrauterine gestation is reported in a female canine breed Pinscher 2 years of age, which was derived at the Center for Veterinary Medicine CES University (Medellin, Colombia) with dark vaginal discharge. During the evaluation, a gestation of 42 days was confirmed and abundant gaseous material in the radiographic images. In addition, the ultrasound indicated an absence of fetocardia and decreased amniotic fluid. An ovariohysterectomy was performed and extrauterine gestation fetuses were found in the abdominal cavity. This article reports and describes for the first time a case involving a pregnancy outside the womb in a canine as an uncommon case and first described in Colombia.

Caracterización de línea celular de paratiroides humana (RCPTH) y evaluación de tumorigenicidad en ratones NOD/SCID / Characterization of human parathyroid cell line (RCPTH) and tumorigenicity evaluation in NOD/SCID

Background: Cell therapy could be an alternative for the treatment of hypoparathyroidism. Therefore efforts have been made to establish a cell line of parathyroid cells. Aim: To establish a continuous functional and non-tumorigenic human parathyroid cell line. Material and Methods: Nineteen tissue samples from 15 patients subjected to parathyroidectomy due to primary or secondary hyperparathyroidism were obtained. Functional, morphological and tumorigenic properties of the obtained cells were analyzed. Results: After two months of culture in conditions of immortalization, cells had an exponential growth without experiencing senescence. Therefore, more than 200 sub cultures have been performed. The cell line was denominated RCPTH. Morphological characterization showed monolayer growth with contact inhibition and a duplication time of 30 hours. On light microscopy, pleomorphism and low number of mitoses were observed. Cells accumulated glycogen, expressed calcium sensing receptor and had positive PTH cytoplasmic clusters. The line secreted PTH initially but subsequently, PTH production became undetectable. The cell line did not have tumor or metastatic growth. Conclusions: A parathyroid cell line has been established. The lack of PTH production is a problem that will require the search for mechanisms to activate it.

Schistosomus rellexus en un canino: reporte caso / Schistosomus rellexus in a canine: case report

Durante la realización de una cesárea en el Centro de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES se encontró un neonato de la raza Bull Terrier con signos de Schistosomus reflexus, una alteración congénita en la formación de la pared abdominal con exposición de las vísceras. El cachorro del presente reporte nació con vida y se realizó la corrección quirúrgica de la agenesia de la pared abdominal, procedimiento que le permitió su supervivencia por una semana más. El artículo describe el caso clínico de este neonato que según lo reporta la literatura, es el segundo caso de Schistosomus reflexus en un canino.

During the execution of a caesarean section in the 'Centro de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES' a Bull terrier neonate with signs of Schistosomus reflexus, a congenital abnormality in the formation of the abdominal wall with exposure of the viscera, was found. The puppy of this report was born alive and the surgical correction of the abdominal agenesis was performed, which allowed its survival for a week. This article describes the clinic case of this puppy which, according to available literature, is the second Schistosomus reflexum case observed in a dog.

Vigilancia de la resistencia de Neisseria gonorrhoeae en un hospital de la provincia de Santa Fe, Argentina: 1997-2004 / Resistance surveillance of Neisseria gonorrhoeae in a hospital in Santa Fe province, Argentina: 1997-2004

Se determinaron los fenotipos de resistencia caracterizados por la concentración inhibitoria mínima, la difusión con discos y la producción de β-lactamasa de 434 aislamientos de Neisseria gonorrhoeae obtenidos de pacientes atendidos en el Servicio de Enfermedades de Transmisión Sexual del Hospital Dr. José María Cullen, Santa Fe, Argentina. Se realizaron pruebas de sensibilidad a los siguientes antimicrobianos: penicilina, tetraciclina, ciprofloxacina, espectinomicina, azitromicina y ceftriaxona. A tres aislamientos resistentes a ciprofloxacina se les realizó electroforesis de campo pulsado. Se destacaron tres situaciones epidemiológicas de interés: en el año 1997, alta incidencia de aislamientos con resistencia plasmídica a tetraciclina (33,3%); en el período 2002-2004, un aumento significativo de la resistencia plasmídica a penicilina (9,7% a 34,8%); y en el año 2000, la emergencia de dos de los tres primeros aislamientos con resistencia a quinolonas del país. El primer aislamiento resistente a azitromicina en nuestro hospital emerge en el 2004. Este trabajo jerarquiza el rol del Laboratorio de Microbiología Clínica en la orientación del tratamiento empírico de la gonorrea.

Resistance phenotypes characterized by minimum inhibitory concentration, disk diffusion and β-lactamase production were determined in 434 isolates from patients attending the Sexually Transmitted Disease Service at Dr. José María Cullen Hospital in Santa Fe, Argentina. Susceptibility tests to penicillin, tetracycline, ciprofloxacin, espectinomycin, azithromycin and ceftriaxone were performed. Pulsed-field gel electrophoresis was conducted made to on three ciprofloxacin-resistant isolates. Epidemiologically speaking, three interesting events should be highlighted: during 1997, plasmid-mediated high level tetracycline-resistant strains were observed (33.3%); from 2002 to 2004 a significant increase of plasmid-mediated penicillin-resistant strains was registered (9.7% to 34.8%); and in the year 2000 the first two quinolone-resistant strains emerged in the province. In our hospital, the first azithromycin-resistant isolate emerged in 2004. We therefore emphasize the importance of the Clinical Microbiology Laboratory in order to provide information for the empiric treatment of this infection.

Efectividad de la técnica de intervención en crisis (IC) en un servicio de urgencia de un hospital general / Effectiveness of the Crisis Intervention Technique (IC) in an emergency service of a general hospital

Siguiendo experiencias internacionales y locales, se implementó durante 6 meses dentro del servicio de urgencia del Hospital San José un plan piloto de atención psicológica para pacientes en crisis. El objetivo fue evaluar la efectividad de la técnica psicoterapeutica de intervención en crisis (IC) en este contexto. Se utilizó un diseño cuasi-experimental y comparaciones entre grupos experimental y control. El instrumento de evaluación de efectividad fue el OQ45.2 (Lambert & Burlingame, 1996). Se incluye un seguimiento del grupo experimental a los 3 meses de terminado el tratamiento. Los resultados muestran que la técnica de IC ha sido efectiva en el alivio sintomático, pero sin diferencias significativas entre los grupos con respecto a la adaptación social y la calidad de las relaciones interpersonales. Se aprecia estabilidad de la mejoría en el seguimiento del grupo tratado. Se discuten algunos resultados en el ámbito de las relaciones interpersonales y el papel defensivo que juegan los síntomas durante las crisis.

Atención psicológica en un servicio de urgencia de hospital general / Psychological assistance in a general hospital emergency room service

En un informe sobre atención psiquiátrica en servicios de urgencia de Santiago (Escobar & Escobar, 1989), los autores daban cuenta de una cifra de 30.000 consultas al año cuyo diagnóstico estaba asociado a la morbilidad psiquiátrica. Mucha de esta consulta está asociada a algún problema somático o bien corresponde a intentos de suicidios o crisis psicológica grave. La mayor parte de estos pacientes no son derivados a especialidad, produciéndose en algunos de ellos el fenómeno de "puerta giratoria" con gastos de recursos económicos y profesionales. Este trabajo describe la experiencia piloto de un programa de atención psicológica en el servicio de urgencia del Hospital San José. El programa se implementó durante 6 meses con diversas alternativas de intervención psicológica. La experiencia es inédita en nuestro país y podría ser un campo de desarrollo para psicólogos clínicos con potenciales proyecciones a servicios de salud de todo el país.

Gestión ambiental municipal: Prevención y control de la contaminación. Experiencia de la Fundación Natura con 18 municipios y manual de implementación / Municipality Environmental Action: Prevention and Control of Pollution

Conceptos y actores.- El proyecto de Fundación Natura: La experiencia.- Manual para implementar la gestión ambiental y el control de la contaminación en los municipios

Contaminación ambiental y enfermedades respiratorias en escolares de Quito

La presente investigación se desarrolla en el marco del proyecto de mejoramiento de calidad del aire de Quito y del control de emisiones vehiculares en el Distrito Metropolitano, que ejecutan conjuntamente la fundación Natura y el Municipio de Quito. Con el propósito de determinar la influencia de la contaminación ambiental producida por las emisiones respiratorias en niños de zonas urbanas y rurales de Quito, fueron estudiados 906 niños: 311 niños de una escuela del Centro Histórico, zona de alto flujo vehicular, 302 niños de una escuela de un barrio periférico, zona de bajo flujo vehicular, 302 niños de una escuela de un barrio periférico, zona de bajo flujo vehicular y 293 niños de una parroquia rural...

Contaminación por plomo / Contamination by lead

La contaminación no sólo es una molestia para la vista sino que puede causar graves daños a la salud. Un ejemplo de esto es el plomo proveniente de los combustibles de los vehículos. Provoca disminución del nivel de inteligencia y por tanto trastornos de aprendizaje en los niños de las ciudades. Además causa anemia y aumento de la presión arterial. El plomo se añade a la gasolina de mala calidad y por tanto no es difícil eliminar su uso. Para esto hay que producir mejor gasolina en las refinerías del país. El plomo permanecerá todavía varios años en el polvo de las ciudades, por eso es importante tomar precauciones. Los niños deben lavarse frecuentemente las manos para evitar ingerir las partículas que se encuantran en sus manos sucias. De la misma forma hay que lavar los objetos de uso diario como juguetes, pupitres, etc...

Clave de identificación para los planorbidos peruanos de importancia médica y su distribución geográfica I parte / Key for identification to species of peruvian planorbid snails of medical importance and geographical distribution. part I

Se informa sobre la presencia de trece especies de planórbidos en diferentes localidades peruanas. Se presenta una clave de identificación, su distribución geográfica relativa y se destaca su importancia médica y biológica.